Wat wordt vergoed vanuit de Wlz en wat betaalt u zelf?

Welke termen zijn handig om te kennen?

ZorgZwaartePakket ofwel ZZP-indicatie
Voordat u onderstaande informatie leest, is het belangrijk te weten dat uw ZZP-indicatie voor een groot deel bepaalt wat wel en niet wordt vergoed vanuit de Wlz. Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) indiceert of toetst uw aanspraak op Wlz-zorg: uw ZZP-indicatie. Van belang hierbij is of uw indicatie met of zonder behandeling is.

Hoeveelheid zorgtijd
Elk zorgzwaartepakket heeft een hoeveelheid zorgtijd: een gemiddeld aantal uren per week. Naast die zorgtijd heeft u recht op service bij de maaltijdvoorziening en het schoonmaken van de woning. De overheid heeft niet bedoeld dat elke bewoner precies de zorgtijd van het ZZP krijgt. Niet elke bewoner hoeft hetzelfde te krijgen. Bovendien kunt u de ene week of periode meer hulp nodig hebben dan de andere week. Het gaat om maatwerk. Er is nog meer om rekening mee te houden. Een gedeelte van de zorgtijd is voor zaken die alle bewoners nodig hebben. Bijvoorbeeld het schoonmaken van algemene ruimtes en apparaten, de maaltijdvoorziening en een prettige invulling van de dag. Maar ook dat er altijd medewerkers in de nabijheid zijn. Daarom is de zorgtijd van het ZZP niet helemaal gelijk aan individuele aandacht. Voor meer informatie kunt u kijken op www.ciz.nl.

Wettelijke eigen bijdrage
Vanuit de Wlz-zorg betaalt u een wettelijke bijdrage. De hoogte is afhankelijk van uw persoonlijke situatie. U kunt hierbij denken aan uw leeftijd, inkomen, eigen vermogen en samenstelling van het huishouden. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) stelt de eigen bijdrage vast en int deze. Zie voor meer informatie www.hetcak.nl.

Wanneer betaalt u een vrijwillige bijdrage?
Amaliazorg kan bewoners ook producten en diensten aanbieden die niet onder de Wlz-zorg vallen. Denk bijvoorbeeld aan het wassen van uw persoonlijke kleding of een dagje uit. Hiervoor kunnen wij om een bijdrage vragen. U bent niet verplicht om gebruik te maken van deze extra producten of diensten. Betaalt u de vrijwillige bijdrage voor een extra product of dienst niet? Dan heeft u er ook geen recht op.

Inrichten, wonen, schoonmaken, verhuizen

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Inrichten en stofferen van algemene ruimten		x		x
Eigen studio inrichten	x		x
Standaardinrichting eigen studio o.a. bed, kasten, lampen, vloerbedekking, gordijnen e.d.		x		x
Onderhoud ruimtes (zoals schilderen van muren)		x		x
Aanpassingen in uw woonruimte		x		x
Schoonmaak algemene ruimten en woonruimte bewoner		x		x
Verhuizen	x	Alleen bij verhuizen op verzoek Amaliazorg vanwege bv. verbouwing	x	Alleen bij verhuizen op verzoek Amaliazorg vanwege bv. verbouwing
Persoonlijke alarmering		x		x

Inrichting, stoffering en meubels in woonruimte bewoner: Vanwege veiligheid zorgt Amaliazorg voor vloeren en gordijnen. U mag uw kamer naar uw eigen smaak inrichten met eigen meubels om een thuisgevoel te creëren. Kunt u uw studio niet zelf inrichten? Bijvoorbeeld omdat u daar geen geld voor heeft? Of gaat u tijdelijk bij Amaliazorg wonen? Dan zorgt Amaliazorg voor een eenvoudige inrichting, bestaande uit onder andere een bed, een stoel, een kast en lampen. Vindt Amaliazorg dat er bepaalde dingen verplicht aanwezig moeten zijn? Dan betaalt Amaliazorg deze kosten ook. Dit is bijvoorbeeld het geval bij een hoog-/laagbed.
Onderhoud en woonruimte bewoner (zoals schilderen binnenwerk): Amaliazorg bepaalt wanneer de slaapkamers en huiskamers geschilderd worden, afhankelijk van de intensiteit van het gebruik.
Aanpassingen in uw woonruimte: Amaliazorg zorgt voor aanpassingen die nodig zijn vanwege uw ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld een verhoogd toilet en handgrepen.
Schoonmaak woonruimte bewoner: Amaliazorg maakt de studio één keer per week schoon. Voor deze reguliere schoonmaak betaalt u niets. Afwas en het schoonmaken / bijhouden van inhoud van (koel)kasten horen niet tot de reguliere schoonmaakwerkzaamheden. Wilt u uw appartement of kamer vaker (laten) schoonmaken? Dat kan. Als u wilt dat wij dit doen, dan betaalt u deze kosten zelf. Vraag bij uw locatie naar de mogelijkheden en het tarief. Kunt u nog zelf schoonmaken? Dan vraagt Amaliazorg u om, waar mogelijk, mee te helpen. Familie wordt gevraagd om kwetsbare attributen zoals beeldjes, schilderijtjes, sieraden, etc. zelf schoon te maken, evenals de binnenzijde van de kast(en). Amaliazorg betaalt de schoonmaakspullen.
Verhuizen: Gaat u verhuizen? Dan betaalt u de verhuiskosten. Dit geldt niet als de verhuizing op verzoek van Amaliazorg gebeurt. Bijvoorbeeld vanwege een verbouwing? Dan betaalt Amaliazorg de kosten. Wilt u zelf verhuizen? Bijvoorbeeld naar een andere studio? Dan betaalt u deze kosten zelf.
Persoonlijke alarmering: Amaliazorg zorgt voor een persoonlijk alarm of GPS-tracker, als dat nodig is. Amaliazorg betaalt ook de kosten. Of het noodzakelijk is wordt besloten in de leefgelukgesprekken. Wilt u graag een persoonlijk alarm of GPS-tracker, maar is dat niet echt nodig? Dan schaft u dit alarm zelf aan.

Telefoon, televisie, internet, energie en verzekeringen

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Verzekeringen voor eigendommen Amaliazorg		x		x
Eigen verzekeringen zoals zorg- en aanvullende verzekering, inboedel- en aansprakelijkheidsverzekering	x*		x
Radio/TV/Internet voor algemeen gebruik		x		x
Radio/TV/Internet/telefoon voor individueel gebruik in studio bewoner	x		x

Inboedel- en aansprakelijkheidsverzekering: In principe sluit u zelf een inboedel- en aansprakelijkheidsverzekering af, maar bij Amaliazorg hoeft dit niet. De inboedelverzekering voor de gangbare inventaris is geregeld door Amaliazorg. Ook de aansprakelijkheidsverzekering is geregeld door Amaliazorg. Voor kostbaarheden zoals dure schilderijen, antiek of sieraden sluit u wel zelf een inboedelverzekering af. U kunt ook zelf een aansprakelijkheidsverzekering afsluiten, de kosten zijn dan voor uw eigen rekening.
Aanvullende zorgverzekering:

Bij verblijf zonder behandeling kan een goede aanvullende verzekering belangrijk zijn, omdat deze extra zaken vergoed. Denk bijvoorbeeld aan een bril, een hoorapparaat, tandartskosten of niet-reguliere medicatie (homeopathische middelen).
Bij verblijf met behandeling is het belangrijk om af te wegen of een aanvullende verzekering echt noodzakelijk is, omdat veel aanvullende zorg al vergoed wordt vanuit de Wlz. Welke aanvullende zorg vergoed wordt is afhankelijk van uw indicatie. Zo is tandheelkundige zorg en fysiotherapie vaak al vergoed. Daardoor kan een aanvullende zorgverzekering niet nodig zijn. Houd er wel rekening mee dat brillen en hoorapparaten geen aanvullende zorg zijn, daarvoor kan het handig zijn om toch een aanvullende zorgverzekering af te sluiten. Dit geldt ook als u dure tandartskosten zoals het vervangen van kronen verwacht, deze worden niet altijd vergoed.

Radio/TV/telefoon/internet op eigen appartement/ kamer: Wilt u een televisie, radio- of cd-speler, telefoon en / of computer in uw eigen appartement? Dan betaalt u deze kosten zelf. De tarieven van de abonnementskosten om deze apparaten te gebruiken vindt u in onze tarievenlijst.

Eten en drinken

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Drie maaltijden (ontbijt, lunch, diner), fruit, voldoende drinken en tussendoortjes		x		x
Extra tussendoortjes (denk aan alcoholische dranken, snacks, snoep)	x		x
Medisch noodzakelijk dieet (onder andere dieetpreparaten en dieetvoeding)		x	x
Persoonlijke wensen bij voeding	x		x
Uit eten gaan	x		x

Medisch noodzakelijk dieet: Is dieetvoeding voor u medisch noodzakelijk, dan vraagt de diëtiste dat aan. Denk aan lactose-intolerant, zoutarm of glutenvrij dieet en medisch noodzakelijke voedingssupplementen (zoals een voedingsverdikkings-middel). Voorgeschreven dieetpreparaten en dieetvoeding zijn alleen een Wlz-aanspraak bij behandeling door of namens de verblijfsinstelling. Bij verblijf zonder behandeling, is de verzekerde voor dieetpreparaten en dieetvoeding aangewezen op vergoeding via de zorgverzekering.
Persoonlijke wensen bij voeding: Wilt u speciale voeding vanwege uw geloof of omdat u vegetarisch eet? Dan zorgt Amaliazorg daarvoor. Wij overleggen graag met u hoe we hier invulling aan geven.

Verzorging

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Haarverzorging (wassen, drogen en kammen)		x		x
Kappersbezoek (knippen, watergolven etc.)	x		x
Tandheelkundige zorg		x	x
Noodzakelijke voetverzorging (nagels knippen, kalknagels, eelt en likdoorns)		x		x
Medische voetverzorging		x²	x³
Verzorgingsproducten (shampoo, tandpasta, zeep, doucheschuim, deodorant, nagelknipper, borstel, scheergerei, etc.)	x		x
Incontinentiemateriaal		x	x
Wassen, drogen, strijken en stomen van kleding	x		x
Labels in kleding	x		x
Gebruik van beddengoed, handdoeken en washandjes		x		x
Wassen, drogen, strijken en stomen en labelen van kleding, beddengoed, handdoeken etc. die eigendom zijn van Amaliazorg		x		x
Wassen en stomen van eigen beddengoed	x*		x

²* Op indicatie van Specialist Ouderengeneeskunde, vastgelegd in het zorgleefplan van de bewoner
³* Op indicatie van de huisarts, declaratie via eigen zorgpolis van de bewoner

Mondzorg: Bij verblijf met behandeling vergoedt het zorgkantoor tandartsbehandelingen rechtstreeks. Alleen ingrijpende behandelingen zoals kronen, bruggen of beugels worden soms niet geheel vergoed. Wij werken samen met MondzorgPlus. Zij verzorgen de mondzorg op de kamer van de bewoner. Bij uw verhuizing bespreken we of u daar gebruik van wilt maken.
Voetverzorging / periodieke pedicurebehandelingen: De noodzakelijke voetverzorging is onderdeel van de Wlz. In bepaalde gevallen komt de zorg ten laste van de Zorgverzekeringswet. Hieronder staat uitgelegd hoe de voetzorg in verschillende situaties geregeld is:

Bewoners die zelf hun voeten kunnen verzorgen, doen dat zelf
Bij bewoners die niet zelf hun voeten kunnen verzorgen, neemt Amaliazorg de noodzakelijke voetzorg over.
Bij verblijf met behandeling is naast noodzakelijke voetverzorging ook medische zorg bij bijvoorbeeld diabetesvoetenonderdeel van de Wlz-zorg.
Als bij verblijf zonder behandeling medische voetverzorging nodig is (bijvoorbeeld bij diabetesvoeten), dan valt de zorg (op indicatie van de huisarts) onder de Zorgverzekeringswet (huisartsenzorg, ketenzorg). De kosten van die geneeskundige voetzorg zijn dan niet voor rekening van Amaliazorg. In de zorgpolis van de bewoner staat welke zorg wordt vergoed en hoe de procedure voor vergoeding is geregeld.

Verzorgingsproducten: Amaliazorg betaalt alle verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben zoals handschoenen, natte doekjes en toiletpapier.
Kledingverzorging: Bewoners zijn zelf verantwoordelijk voor de kosten voor het wassen van kleding. U kunt kiezen om de was zelf te doen, of dit door Amaliazorg te laten verzorgen. Amaliazorg heeft een eigen wasserij waar uw kleding gewassen en gelabeld kan worden. Er geldt een maximumtarief voor de waskosten. Dit geldt als sprake is van verhoogde kosten zoals bedoeld in de Wlz-regelgeving ‘Extra waskosten door aandoening of ziekte bij verblijf’. De tarieven voor de was vindt u op onze website.
Incontinentiemateriaal: Bij verblijf zonder behandeling wordt dit vaak vergoed via de ziektekostenverzekering (met uitzondering van het eigen risico), hiervoor is wel een verwijzing van de huisarts nodig.
Kosten voor kleding: Bij bewoners met een Wlz-indicatie met behandeling zijn de kosten van het aanschaffen, maken en repareren van speciale (PDL) kleding voor rekening van Amaliazorg. Wilt u iets anders dan de PDL-kleding die wij bieden, dan zijn de kosten voor die kleding voor uw eigen rekening. Het aanschaffen, maken en repareren van eigen kleding is voor rekening van de bewoner zelf. Bij bewoners met een Wlz-indicatie zonder behandeling zijn de kosten van het aanschaffen, maken en repareren van eigen kleding voor rekening van de bewoner. Speciale (PDL) kleding is hier niet van toepassing.
Wassen en stomen van eigen beddengoed: Het labelen van uw eigen beddengoed betaalt u zelf. Momenteel brengen wij geen bedrag in rekening voor het wassen van uw eigen beddengoed. Wilt u dit laten stomen, dan is dat voor eigen rekening.

Ontspanning en vakantie

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Ontspanning zoals (zingen, optredens, creatief, bakken, bewegen etc.)		x		x
Uitstapjes	x		x
Eigen georganiseerde vakanties	x		x

Ontspanning: Het kan af en toe voorkomen dat we een bijdrage vragen voor een activiteit (bijvoorbeeld een uitstapje buitenshuis).

Hulpmiddelen

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Hulpmiddel voor algemeen gebruik en in verband met werk personeel		x		x
Persoonsgebonden hulpmiddelen		x	x
Mobiliteitshulpmiddelen (bijvoorbeeld een rolstoel)		x		x
Steunzolen, bril, gehoorapparaat	x		x
Rollator	x		x

Persoonsgebonden hulpmiddelen: Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat voor u op maat is gemaakt of alleen door u te gebruiken is. Denk bijvoorbeeld aan een speciale beenbeugel. Woont u bij Amaliazorg en wordt u daar ook behandeld? Dan vallen deze hulpmiddelen onder de Wlz-zorg.
Steunzolen, bril, gehoorapparaat: deze worden mogelijk vergoed door de (aanvullende) zorgverzekering

Overige producten en diensten

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Wlz betaalt	Bewoner betaalt	Wlz betaalt
Geestelijke verzorging		x		x
Administratiekosten die met Wlz-zorg te maken hebben		x		x
Overige administratiekosten	x		x
Laatste zorg na overlijden zoals schouwarts		x		x
Afleggen en opbaren	x		x

Geestelijke verzorging: Amaliazorg heeft gespecialiseerd medewerkers welzijn in dienst met als specialisatie geestelijke verzorging. Daarnaast worden op locatie religieuze activiteiten zoals vieringen georganiseerd. Mogelijkheden voor u tot het beleven van en leven overeenkomstig uw godsdienst of levensovertuiging is een onderwerp waar tijdens het leefgelukgesprek aandacht voor is.
Opleveren studio na overlijden: Amaliazorg hanteert na overlijden een termijn van maximaal 7 dagen (dag 1 is de dag na overlijden) om de studio leeg op te leveren.

Meeverhuizen

Voor partnerverblijf hoeft u geen indicatie aan te vragen. Partnerverblijf kunt u rechtstreeks met Amaliazorg afspreken. Wij vragen dan bij het CIZ een indicatiebesluit voor partnerverblijf aan (ZZP0) en registreren de meeverhuizende partner. Naast verblijf heeft de meeverhuisde partner recht op voorzieningen die niet ten laste van de meeverhuisde partner kunnen komen, waaronder in elk geval:

het verstrekken van eten en drinken
het schoonhouden van de woonruimte
roerende voorzieningen

Kijk voor meer informatie op de pagina Verblijf in een instelling van het Zorginstituut.

Als de meeverhuisde partner zelf ook zorgbehoevend wordt, maar nog niet voldoet aan de toegangscriteria van de Wlz, dan is voor de benodigde zorg een beroep op de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de zorgverzekering nodig.

Eigen bijdrage WLZ
De meeverhuisde partner betaalt, net als de geïndiceerde partner, een eigen bijdrage Wlz. Het CAK stelt de hoogte van de bijdrage vast en legt de bijdrage op. Kijk voor meer informatie over de eigen bijdrage en een proefberekening op de website van het CAK.

Zie ook: https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/m/meeverhuizende-partner-wlz

Vervoer

	Verblijf met behandeling		Verblijf zonder behandeling
	Bewoner betaalt	Zorgverzekering betaalt (wel eigen bijdrage)	Bewoner betaalt	Zorgverzekering (wel eigen bijdrage)
Taxi / eigen vervoer (mantelzorger)	x		x
Rolstoelvervoer		x		x
Ambulance		x		x
Vervoer naar sociale activiteit	x		x

Taxi / eigen vervoer (mantelzorger):
- Bij nierdialyse, behandeling van kanker, zeer beperkt gezichtsvermogen en zorg die onder hardheidsclausule valt wordt dit wel vergoed vanuit de zorgverzekeringswet. Wellicht zijn er ook vergoedingsmogelijkheden via de Wmo.
- Vervoer naar dagbesteding: vervoer en begeleiding naar een dagbesteding worden betaald door de zorginstelling.
- Bij verblijf met behandeling wordt het vervoer naar de plek van behandeling (zoals een ziekenhuis of een andere zorgaanbieder) en begeleiding in principe vergoed door de zorginstelling.
- Begeleiding bij bezoek naar het ziekenhuis: wij gaan ervan uit dat u zich hierbij laat ondersteunen door een eigen mantelzorger. Lukt dit niet, dan kijken wij of er mogelijkheden zijn voor begeleiding door een vrijwilliger of medewerker.
- Wegbrengen van kweken: In principe verzorgen wij dit, maar in sommige gevallen doen wij een beroep op de (vrijwillige) hulp van uw mantelzorger en is deze hulp heel waardevol.
- Vervoer naar sociale activiteit: wellicht zijn er mogelijkheden via de Wmo.

Meer informatie vindt u op de site van het Zorginstituut Nederland: Wlz-kompas | Verzekerde zorg | Zorginstituut Nederland

Wij hebben ons uiterste best gedaan om dit document zo zorgvuldig mogelijk op te zetten, het kan echter zijn dat er een verandering plaatsvindt die wij nog niet meegenomen hebben. U kunt geen rechten ontlenen aan dit overzicht.

Vragen

Heeft u vragen over deze informatie? Stel ze gerust aan ons cliëntservicebureau. Zij helpen u graag verder.